开始正文之前，有几句原则性的话，先和大家说一下：

现在越来越多的阳性病例可以在家隔离了，这真的挺好的。和儿童一样，老人居家隔离时，家属也需要做好两件事，一个是把老人照顾好，另外一个就是尽量避免自己被感染。我也知道，做到自己不被感染非常困难，但是我们还是需要尽量做到如下的事情。

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新冠感染，如果有症状，发热咳嗽是最常见的，特别是发热，对于老人发热，我们也需要记得这些知识点。

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1. 发热，是指体温的短期升高，通常是由疾病引起的。对于成人来说，虽然发热可能会引起不舒服，但是一般情况下，如果体温不超过39.4℃，就不必太过于担忧，可自行服用退烧药，但如果同时伴有严重头痛、持续呕吐、皮疹加重、呼吸困难、意识模糊等症状，务必尽快就医。

2. 要不要使用退热药，可取决于老人自身感受。有些人说38.5℃以上的就需要服药，这是个一般性的建议，不用死板遵守。如果没有什么不舒服，体温超过这个温度，也可以不用药；如果很难受，哪怕只是37.8℃，也建议服药。

3. 如果需要使用退热药，建议使用单纯的退热药，对乙酰氨基酚或者布洛芬都可以，不建议选复方的感冒药来替代退热药。成人的药，只要是这两个药都行。

4. 这两个药的常规剂量，我也写一下：

布洛芬：如果是普通胶囊/片剂，建议一次0.2g，若持续发热，可间隔4~6小时重复用药1次，24小时不超过4次。如果是缓释胶囊，口服，成人一次0.3g，一日2次(早晚各一次）；

对乙酰氨基酚：如果是胶囊的话，一次1～2粒(300～600mg)，若持续发热，每4～6小时重复用药一次，24小时内不得超过4次。

这里特别提醒，如果老人有严重的肝脏疾病（比如肝硬化），或者胃出血等情况，使用退热药时就需要特别注意，这时候需要医生调整剂量或者采用其他方法退热。

5. 不要为了增强退热效果，两种药一起使用，这样会大大增加用药风险，增加肝脏负担。

6. 对于退热药来说，如果体温下降，人也没有不舒服，不需要继续服用下去了，对于新冠急性感染来说，使用退热药，只是临时缓解症状，不需要长期服用下去。

7. 对于老人来说，发热的时候，也要关注其他症状，如果有以下的情况，需要看医生了：

• 严重的头痛

• 伴有皮肤皮疹，特别是皮疹快速加重。

• 畏光

• 当头前倾的时候，如果有颈部强硬和疼痛。

• 精神状态异常，比如说胡话，意识模糊

• 持续的呕吐

• 胸痛或者呼吸困难

• 腹痛或者尿痛

• 抽搐发作

在上面发热部分，我提到了一些紧急的情况需要看医生，这里我再来补充一些情况，如果有这些情况，建议看医生，因为往往提示有严重或者紧急的情况。

1. 胸痛，胸痛是个很严重的情况，特别是中老年人，加上如果有糖尿病，高血压的这种，有胸痛，就需要去医院看。

2. 呼吸困难，就是呼吸加快，上气不接下气的，也不要忍，去看医生。这可能是比较严重的心肺疾病。

3. 言语或者四肢活动障碍。如果有突然说话不清楚了，或者肢体活动不行了，也需要立即看医生，因为这大概率是脑中风了。

4. 头晕心悸。对于中老年人来说，需要首先考虑高血压，如果血压高于180/100mmHg，而你又是第一次发现这样的血压升高，你需要去医院。如果你是高血压患者，则可以在家服用高血压药，如果0.5-1小时血压降不下来，需要去医院看。

5. 腹痛，腹痛的危急重症里主要有急性阑尾炎，急性化脓性胆管炎，急性胰腺炎，肠梗阻。如果腹痛剧烈，高热，腹痛局限在右下腹（阑尾炎），右上腹（胆系疾病），全腹痛，腹部僵硬，肛门停止排气排便，黄疸，精神特别的疲乏，这些都是腹部急症的表现，需要看医生。

6. 咯血，就是咳嗽出血，这往往是肺部的严重疾病，需要看医生。

7. 便血或者黑便，如果新发大便带血或者大便发黑，这往往是急性消化道出血的表现，也需要去医院。注意新发，也就是之前没有过的。

8. 另外，也提醒一些慢性病患者，需要坚持现有的治疗，降压药不能自行停，透析不能停，自行停止都很危险。尤其是透析，会出现严重的并发症，比如高钾血症，心脏骤停，危及生命。

有高血压病的老人，如果不幸感染了新冠，对于高血压本身，我们需要做到如下这几件事。

1. 仍然规律服用当前的药物，可以提前备足高血压药，我建议备用3个月的；

2. 同时，我建议可以多备用另外一个类型的降压药，比如现在你服用的是代文，可以再多备用一种拜新同。

3. 确保自己的血压达标，这里的达标就是血压低于130/80mmHg以下，如果血压不达标，出现并发症的风险就大很多。建议每天或者每周测量一次血压，使用电子血压计就可以，对自己的血压数据了如指掌。

4. 如果有头晕、胸痛，下肢水肿，建议看医生，排查高血压的并发症。

糖尿病会增加新冠出现并发症和重症的风险，为了减少风险，我们需要做到：

1. 好好遵医嘱，吃药或者注射胰岛素；

2. 确保让自己血糖达标，这里的达标虽然对于不同的老人可能不一样，但是对于大多数糖尿病患者来说，我们建议将血糖控制在如下的范围内：

而对于特殊时期的老年人来说，血糖控制目标需要更加个体化，这个时候就可以适当高一些。

3. 就是规律的监测自己的血糖，监测的频率也给大家参考：

4. 如果血糖控制不理想，特别是严重偏离目标值，比如空腹血糖在9mmol/l以上，或者餐后2小时血糖在15mmol/L以上，建议看医生，这时候需要考虑，调整药物或者加强饮食运动调节了。

5. 如果出现低血糖反应或者出现明显消瘦，或者精神疲倦，也建议看医生。

6. 当然，对于糖尿病人，需要备足当前使用的降糖药或者胰岛素。

肺气肿的患者，需要特别小心，因为本身肺基础条件不好，相对于其他人，更加容易出现肺部的并发症。肺气肿的患者如果感染了新冠，我们要做的就是3件事，首先对症处理新冠的症状，然后就是规范的治疗肺气肿，最后还需要早期识别重症。

1. 如果有症状，可以参照上面的退热止咳处理。

2. 如果能获取到抗病毒药，比如paxlovid，可以用上，如果获取不到，不建议使用其他所谓有抗病毒作用的药物。

1. 从现在开始，如果家里老人有肺气肿，一定要规范的治疗和管理，如果不规范治疗管理，会出现两个明显的后果，一个是急性发病的次数会增加，比如从1年发2次增加到4次、5次。另外一个就是肺功能减退会加速，对于患者来说，就是喘气和憋闷的症状逐渐加重，且运动耐量减退。

2. 如何做到规范治疗，又有如下几个要点：

1）一般来说，所有人都建议使用短效的气管扩张剂，推荐沙丁胺醇气雾剂，一般情况是每6小时可以吸两次，按需使用，也就是胸闷呼吸困难的时候使用，症状缓解了就可以不用。

2）如果症状比较重，急性加重风险也比较高的话，可以在沙丁胺醇气雾剂的基础上加用长效的气管扩张剂，比如塞托溴铵，这个需要规律服用，也就是每天都需要使用。

3）如果使用上述两种药物还是不行的话，就需要联合使用药物，比如联合两种气管扩张剂，比如杰润这个新药。

4） 这里也说一下关于吸氧的事情：

如果感染新冠之后，出现呼吸困难，大量脓痰，或者痰咳不出，血氧饱和度95%以下，这时候提示肺炎，很有可能是重症肺炎，需要紧急看医生，可能需要使用到呼吸机和抗生素治疗。